ISCRIZIONE SUMMER MARATHON 2018

La domanda d’iscrizione, correlata dal pagamento della relativa quota, è da considerarsi una prenotazione. Compila in TUTTE le sue parti il modulo sottostante e riceverai, a conferma dell’avvenuto invio, una mail automatica con le coordinate bancarie per effettuare il pagamento e le indicazioni sulla documentazione necessaria per completare l'iscrizione (invio copia della patente di guida, certificato medico e foto della vettura).

COORDINATE BANCARIE

IBAN: IT42A0569654990000025647X91

BIC/SWIFT: POSOIT2103T

intestato a: Team Oldtimer Sport A.S.D.



1. Concorrente Conduttore

Nome e Cognome:

Codice Fiscale:

Luogo di nascita:

Data di nascita (gg/mm/aaaa):

Indirizzo:

CAP:

Città:

Provincia:

Nazione:

eMail:

Telefono:

Fax:

Patente n°:

Scadenza (gg/mm/aaaa):

Licenza ACI Sport n°:

Taglia:

Scuderia:

Licenza scuderia ACI Sport n°:



2. Concorrente Navigatore

Nome e Cognome:

Data di nascita (gg/mm/aaaa):

Indirizzo:

CAP:

Città:

Provincia:

Nazione:

eMail:

Telefono:

Licenza ACI Sport n°:

Taglia:



3. Vettura

Marca:

Modello:

Anno:

Targa:

Cilindrata:

Fiche di omologazione tipo:

Fiche di omologazione n°:

Assicurazione Polizza n°:

Scadenza Polizza (gg/mm/aaaa):

Compagnia Assicurativa:



4. Pacchetto quote d'iscrizione

€. 1.700 Quota base di listino.

€. 1.500 Quota "early-booking" iscrzione entro il 23 Aprile 2018.

€. 1.400 Quota "Pre-War" vetture iscritte ed immatricolate prima del 1945.

€. 1.400 Quota "Equipaggio Fidelizzato" con partecipazione ad almeno 3 edizioni.

€. 850 Quota "Young Incentive" equipaggi con età inferiore ai 25 anni.


Quote comprensive di IVA, s’intendono per camera doppia e non cumulabili con altri sconti o agevolazioni.
L’iscrizione sarà ritenuta valida solo al ricevimento della relativa quota che comprende: l’ospitalità/soggiorno nei termini descritti, welcome-coffee, buffet, pranzi, coffee-break, degustazioni di prodotti tipici, la parte tecnica sportiva della gara, V.I.P. Package, cadeaux, premi e tutto quanto proposto all’interno della stessa manifestazione.


5. Dati del bonifco

Data effettuazione (gg/mm/aaaa) :

Importo bonifico:

Numero di C.R.O.:



6. Fatturazione

Dati per eventuale fatturazione:



7. Documentazione Vetture

Le vetture, oltre alla normale assicurazione RC Auto, dovranno essere in possesso di uno tra i seguenti documenti in corso di validità: Fiche ACI Sport, HTP FIA, Certificato di Omologazione o d'Identità ASI, Lasciapassare Regolarità Auto storiche FIA, Carta d'Identità FIVA, AAVS.


8. Documentazione Equipaggio

I componenti dell'equipaggio (due persone per ogni vettura) dovranno esibire alle verifiche sportive i seguenti documenti obbligatori:

  • Patente di guida in corso di validità;
  • Licenza ACI Sport di Conduttore o di Regolarità;
  • Certificato Medico “ad uso non agonistico”;
  • Tessera di Socio ACI.

I navigatori potranno essere anche minorenni, di età non inferiore a 14 anni, e non titolari di Licenza ACI Sport Regolarità.

Eventuale rilascio Licenza Sportiva ACI Sport per concorrenti stranieri € 40.
Ai concorrenti stranieri privi di licenza sportiva della propria Federazione, sarà rilasciata una tessera Club ACI del costo di € 40 da inviare all’atto dell’iscrizione.


9. Tipologia di sistemazione alberghiera richiesta:

Camera Doppia.

Camera Matrimoniale.

Camera Singola. (Supplemento singola € 300 per due persone per due notti in hotel quattro stelle)


10. Pacchetto soggiorno "Aspettando la summer marathon"

Da Giovedì 14 a Venerdì 15 Giugno 2018.
Cena pernottamento, prima colazione camera doppia due persone € 250.


11. Attrezzatura Cronometrica

Richiesta utilizzo attrezzatura cronometrica in comodato d’uso by Zero Times.


12. Richiesta iscrizione e conferma privacy

Il Sottoscritto Concorrente chiede di essere iscritto

alla gara VII° Summer Marathon 2018 che si svolgerà nei giorni (14) - 15 - 16 - 17 Giugno 2018.

Acconsento al Trattamento

Ai sensi e per gli effetti del D.Igs. n. 196 del 30/06/2003 (“Testo Unico sulla Privacy”), consapevole dei diritti che questa normativa mi garantisce, dichiaro di essere stato informato delle finalità e modalità di trattamento dei dati delle persone e dei veicoli riportati in questa scheda di iscrizione alla manifestazione stessa e ad essa correlate. Autorizzo eventuale utilizzo ed immissione in sito internet di fotografie ed esecuzione di riprese televisive. Dichiaro di accettare incondizionatamente eventuali cambi di specialità, percorso, regolamenti, ad esclusiva discrezione dell’organizzazione. Dichiaro inoltre di essere a conoscenza che non sarà ritenuta iscritta una vettura diversa da quella accettata con la presente scheda d’iscrizione.


Qualora non si fosse richiamati entro 72 ore,
pregasi contattare la Segreteria Organizzativa ai seguenti recapit:
Tel. (+39) 0364.900300 - Cell. (+39) 345.6611049 - Cell. (+39) 345.6566147